健康管理師考試考點解析:循證醫學

    發表時間:2020-03-10  
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    循證醫學(Evidence-based medicine,縮寫為EBM),意為“遵循證據的醫學”,又稱實證醫學,港臺地區也譯為證據醫學。其核心思想是醫療決策(即病人的處理,治療指南和醫療政策的制定等)應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出,同時也重視結合個人的臨床經驗。
    循證醫學創始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎樣實踐和講授循證醫學"中,再次定義循證醫學為"慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據,同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗,考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結合制定出病人的治療措施"。

    循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主,即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識,它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。

    循證醫學質量分級

    證據是循證醫學的基石,遵循證據是循證醫學的本質所在。臨床研究者和應用者應盡可能提供和應用當前最可靠的臨床研究證據是循證醫學的關鍵。循證醫學中的證據:主要指臨床人體研究的證據,包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的研究。
    治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下五級(可靠性依次降低):
    一級:按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價或Meta分析。
    二級:單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果。
    三級:設有對照組但未用隨機方法分組的研究。
    四級:無對照的系列病例觀察,其可靠性較上述兩種降低。

    五級:專家意見。在沒有這些金標準的情況下,可依此使用其他級別的證據作為參考依據但應明確其可靠性依此降低,當以后出現更高級別的證據時就應盡快使用。

    循證醫學對臨床的影響

    非治療性的研究依據(病因、診斷和預后等)則不一定強調隨機對照試驗。
    促進臨床醫療決策科學化與臨床醫學發展 ;
    促進臨床醫生業務素質的提高,緊跟科學發展水平 ;
    發展臨床難題,促進臨床與臨床流行病學科學研究 ;
    促進臨床教學培訓水平的提高,培訓素質良好的人才 ;
    提供可靠的科學信息,有利于衛生政策決策科學化 ;
    有利于患者本身的信息檢索,監督醫療、保障自身權益 。
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