深圳健康管理師三級技能評價改革實施方案（征求意見稿）

為落實“技能中國行動”實施方案，結合《“健康中國 2030”規劃綱要》《國民營養計劃(2017‐2030年)》《國家人口發展規劃(2016‐2030年)》《中國防治慢性病中長期規劃(2017‐2025年)》等政策精神，充分銜接《健康管理師三級國家職業標準》，推動深圳健康產業形成一支結構合理、技能精湛、素質優良、規模龐大，能滿足健康產業高質量發展需要的技能人才隊伍，特制定本方案。

一、健康管理師三級技能評價考核方式

（一）《健康管理師國家職業標準》的要求

1、鑒定方式

《健康管理師國家職業標準》中規定：1.8.3 鑒定方式 分為理論知識考試和專業能力考核。理論知識考試采用閉卷筆試方式或上機操作方式，專業能力考核采用現場實際操作方式或閉卷筆試方式。理論知識考試和專業能力考核均實行百分制，成績皆達60分及以上者為合格。二級健康管理師和一級健康管理師還須進行綜合評審。

（二）鑒定方式改革

1、現采用的方式

理論知識考試采用上機操作方式，專業能力考核采用上機操作方式。

2、改革后的方式

理論知識考試采用上機操作方式，專業能力考核采用現場實際操作方式。

二、健康管理師三級技能評價考核形式

（一）《健康管理師國家職業標準》的要求

1、考評人員與考生配比

《健康管理師國家職業標準》中規定：1.8.4考評人員與考生配比 理論知識考試考評人員與考生配比為1:20，每個標準教室不少于2名考評人員；專業能力考核考評員與考生配比為1:20，每個考場不少于3名考評員；綜合評審委員不少于5人。

2、鑒定時間

《健康管理師國家職業標準》中規定：1.8.5鑒定時間 理論知識考試不少于90min；專業能力考核不少于60min；綜合評審時間不少于15 min。

3、鑒定場所設備

《健康管理師國家職業標準》中規定：1.8.6鑒定場所設備 理論知識考試在標準教室或配備一定數量電腦設備的標準機房進行；專業能力考核在配置多媒體設備、計算機設備的教室和配備必要體檢設備的場所進行。綜合評審在條件較好的小型會議室進行。

（二）考核形式改革

1、現采用的形式

（1）理論知識考試在配備一定數量電腦設備的標準教室進行；專業能力考核在在配備一定數量電腦設備的標準教室進行。

（2）理論知識考試90min；專業能力考核60min。

（3）理論知識考試和專業能力考核統一考試時段雙科連考，均實行百分制，成績皆達60分及以上者為合格。

2、改革后的形式

（1）理論知識考試在配備一定數量電腦設備的標準教室進行；專業能力考核在配置多媒體設備、計算機設備的教室和配備必要體檢設備的場所進行，采取“一人一室一配套”，以全景實錄的方式進行考核。

（2）理論知識考試時長90min；專業能力考核時長60min。

（3）理論知識考試和專業能力考核均實行百分制，成績皆達60分及以上者為合格。理論知識考試合格者再進行專業能力考核，專業能力考核合格后，方可認定為合格。

（4）專業能力考核全程進行全景全人視頻錄制，由考評員（2人）獨立對答卷和視頻進行評分，取2人平均分為最終考核得分。

三、健康管理師三級技能評價考核內容

（一）《健康管理師國家職業標準》的要求

《健康管理師國家職業標準》從健康監測、健康風險評估和分析、健康指導、健康危險因素干預四個方面對健康管理師（三級）的專業能力進行要求，詳見下表。

表1 健康管理師（三級）應具備的專業能力

職業功能	工作內容	能力要求	相關知識
一、健康監測 60%	(一)信息收集	1.能夠選用健康調查表 2.能夠填寫健康信息記錄表 3.能夠進行身高、體重等體格測量 4.能夠識別不合邏輯的健康信息記錄 5.能夠使用生活方式、健康體驗信息記錄表等常用健康信息記錄表收集信息	1.信息采集的原則、途徑和方法 2.基本體格測量知識
	(二)信息管理	1.能夠錄入信息 2.能夠清理數據 3.能夠傳遞和接收健康信息 4.能夠保存健康信息	1.健康信息鑒別與核實的原則和方法 2.計算機應用基礎知識 3.信息安全知識 4.個人隱私保護知識
二、健康風險評估和分析 10%	(一)風險識別	1.能夠識別相關健康危險因素 2.能夠選擇健康風險評價指標 3.能夠使用選定的健康風險評估工具進行健康風險識別	1.健康危險因素相關知識 2.健康風險評估工具使用方法
	(二)風險分析	能夠根據識別的健康風險結果做出初步判斷	健康風險報告的書寫原則和要求
三、健康指導 15%	(一)跟蹤隨訪	1.能夠采用電話、郵件或交談等方式進行隨訪 2.能夠記錄個體或群體健康指標的動態變化	1.溝通技巧 2.科學觀察和記錄的技巧
	(二)健康教育	1.能夠按照既定方案，選用健康教育材料 2.能夠在個體或群體中傳播健康信息	1.健康教育計劃制訂方法和原則 2.健康信息傳播的方法
四、健康危險因素干預 15%	(一)實施干預方案	1.能夠按照干預方案制訂實施計劃 2.能夠根據實施計劃進行干預	高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等健康風險因素干預方法
	(二)監測干預效果	1.能夠利用體重計、血糖儀、血壓計、記步器等特定工具記錄健康指標的變化并做出反饋 2.能夠根據干預計劃核查干預措施執行情況	1.干預的原則 2.干預過程的記錄與報告方法

（二）專業能力要求改革

以《健康管理師國家職業標準》為專業能力考核基礎，在“健康指導”部分，增加“徒手心肺復蘇技術”和“噎食急救技術（海姆立克急救法）”實操作為考核內容。

1、徒手心肺復蘇技術

表2 徒手心肺復蘇技術操作指南

項目步驟	技術操作要求
操作者準備	儀表端莊，服裝整潔（衣帽鞋），修剪指甲。 用物準備：硬木板1塊、紗布（彎盤、蹅腳板）等。
計劃	復蘇目標：操作快速有效恢復猝死患者呼吸循環和意識。
	現場安全性判斷：查看周圍環境是否安全。
評估患者及呼救	①判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部，輕拍重喚，兩側呼喚“同志，你怎么了？”口述無意識。
	②判斷患者呼吸、頸動脈搏動：通過眼看：胸部有無起伏，無起伏表示呼吸停止。判斷呼吸同時，術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指（或向同側下方滑動2-3厘米），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為<10秒。
	③呼救：如無意識、呼吸、脈搏立即大聲呼救，尋求他人幫助（來人啊！救命啊！請撥打120/或通知醫生，準備除顫器）。立即進行心肺復蘇（步驟C-A-B）。
操作要點	胸外心臟按壓：C ②①體位放置：患者仰臥位堅實平面（外傷患者保護頸椎），檢查是否硬板床，如為軟床，胸下需墊胸外按壓板，解開衣扣，腰帶，暴露胸部，四肢無扭曲，去枕。 ③②按壓部位：胸骨中下1/3交界處或劍突上2指處；乳頭連線與胸骨交叉點 ④③按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，手指上翹、并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓，抬起時胸壁充分回彈。 ⑤④按壓幅度：5～6cm。 ⑥⑤按壓頻率：100～120次/分鐘；按壓30次后執行“A”
	開放氣道：A ①如有明確呼吸道分泌物，應當清理呼吸道、口鼻部，取下活動義齒。 ②采用仰頭抬頦法開放氣道。下頜、耳垂與身體長軸垂直。
	人工呼吸：B （口對口人工呼吸）口對口人工呼吸。壓額、捏鼻、包口吹氣（雙唇包繞病人口部形成封閉腔，用力吹氣，吹氣時間1秒）。用眼睛余光觀察病人胸廓是否抬起。吹氣量500～600毫升。吹畢，松開鼻孔1-2秒，注意觀察胸廓復原情況，見胸廓抬起即可。吹氣兩口后，立即進行胸外心臟按壓。 （簡易呼吸器使用）：使用EC手法壓緊球囊面罩，觀察病人胸廓是否抬起。單手按壓氣囊到底，送氣量500～600毫升，送氣時間1秒。 2次人工呼吸間隔時間小于10秒。
	按胸外按壓：呼吸比率30：2，CAB程序操作5個循環后，再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸<10秒，如已恢復，進行下一步的生命支持。如頸動脈搏動及呼吸未恢復，繼續上述操作5個循環后再次判斷。 復蘇成功，安置患者，協助轉醫院/或繼續搶救，觀察患者意識狀態、生命體征變化。
	操作完畢 ①整理用物 ②洗手、記錄和簽字
總體評價	操作熟練，手法正確，程序規范，動作迅速.
	開始應有“準備完畢，請示開始”和完成后應有“操作完畢”的報告語以及整理物品等。 在6分鐘的規定時間內完成。

2、噎食急救技術（海姆立克急救法）

表3 噎食急救技術操作指南

項目	技術操作要求
操作準備	儀表端莊，服裝整潔，消毒雙手。 用物準備：模擬人、治療車（上層放置腎形盤2個、紗布2塊、手電筒1個、速干手消毒劑、記錄卡、筆、表；下層：醫用垃圾桶、生活垃圾桶）。
評估患者	1、評估環境是否安全。 2、判斷患者意識了解病人能否說話和咳嗽。觀察有無氣道異物味和特殊表現“V”手法。(海姆立克征象)觀查。 3、此時可以詢問病人：“你被東西卡嗎？”如病人點頭，表示“是的”,即立刻施行“海姆立克急救法”搶救。
操作要點	立位腹部擊法： 1、搶救者站在病人背后，用兩手臂環繞病人的腰部。 2、一手握空心拳，將拇指側住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。 3、用另一只手抓住拳頭、快速向內、向上擠壓中擊病人的腹部。 4、約每秒一次,直至異物排出或患者失去反應。 5、檢査口腔，如異物已經被沖出，迅速用手指從口腔一側鉤出。呼吸道異物取出后應及時檢查呼吸心跳，如無，應立即行心肺復蘇術。 仰臥位腹部沖擊法：平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上；將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部；用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出。檢查口腔，如異物已經被沖出，迅速用手指從口腔一側出。呼吸道異物取出后應及時檢查呼吸心跳，如無，應立即行心肺復蘇術。 自救腹部沖擊法：一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部,使阻塞物排出。 兒童腹部擊法：操作方法與成人相同。 嬰兒救治法：取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯于一側手臂，手托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干，叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后翻轉呈仰臥位，兩指快速、沖擊性按壓兩乳連正下方5次，每秒一次。
急救效果評價	異物排出或患者失去反應。
	急救者手法嫻熟，關鍵位點掌握好。
	患者未發生不良后果和傷害。
	“海姆立克”急救技術并發癥知曉掌握情況。

四、健康管理師三級技能評價考核流程

（一）現行考核流程

（二）改革后的考核流程

五、健康管理師三級技能評價考核題型

健康管理師三級專業能力考核為確定題型和評分標準，題目隨機抽取，主要考核實操過程的安全性、準確性與規范性。

（一）現行的考試題型

目前考試題型主要以選擇題為主，示例如下：

例1：建議對高危人群定期檢測血壓或指導個體自我檢測血壓，高危人群每半年至少測量（）次血壓，并接受醫務人員的生活方式指導

A. 1

B. 2

C. 3

D. 4

例2：信息清理的方法不包括（）。

A. 單錄入法

B. 雙錄入法

C. 直接審閱數據庫文件

D. 計算機查錯

例3：劉先生，33歲，是合資企業的部門負責人，每天工作繁忙且壓力大，一日三餐不規律。早餐經常不吃中晚餐應酬多，經常飲酒，每天抽煙一包。工作時間以靜坐為主。平時身體活動很少。最近體檢發現，心電圖異常，顯示心肌缺血，血壓偏高，B超發現中度脂肪肝和膽結石，生化檢查發現轉氨酶增高，作為健康管理師，針對劉先生存在的健康問題提出的指導建議可以包括（）。

A. 減輕心理壓力

B. 平衡膳食

C. 辭職

D. 限制飲酒

E. 實施戒煙計劃

（二）改革后的題型

以簡答題為主，試題所有提到的表格、模型、數據、設備、器材等材料均為考試材料，無需考生準備。具體示例如下：

例1、健康信息采集

題目：以自身為對象，完成健康信息的收集，填寫《個人基礎信息表》。

例2、體格測量

題目：以自身為測量對象，應用考場內的測量設備進行測量，完成《體格測量記錄表》。

例3、健康信息錄入

題目：將上述完成的《體格測量記錄表》使用Excel軟件進行錄入，生成可編輯的數據表格。

例4、數據糾錯

題目：以某社區18歲到60歲居民基本健康信息登記表為例，應用相關邏輯糾錯和數據糾錯技能，列出3個或以上錯誤數據。

例5、健康風險評估

題目：王先生48歲，外企白領，身高170cm，體重92Kg，血壓130/80mmHg，血清總膽固醇5.46mmol/L，煙齡20年，每天吸1包左右，三年前在單位例行體檢時發現空腹血糖增高，后在醫院診斷為糖尿病，已經接受藥物治療三年。平時工作繁忙，出入以車代步，幾乎沒有體育鍛煉，喜歡吃煙熏油炸食物，口味較重。常加班，每日睡眠較差，只能睡3-4小時。

根據《缺血性心血管病（ICVD）10年發病危險度評估表》和王先生的情況，請回答以下問題：

1.王先生未來10年發生ICVD的絕對危險度是多少？

2.王先生未來10年發生ICVD的危險度是一般人的多少倍？

3.王先生未來10年發生ICVD的危險度是低危人群的多少倍？

例6、健康風險因素分析與健康指導

題目：王先生48歲，外企白領，身高170cm，體重92Kg，血壓130/80mmHg，血清總膽固醇5.46mmol/L，煙齡20年，每天吸1包左右，三年前在單位例行體檢時發現空腹血糖增高，后在醫院診斷為糖尿病，已經接受藥物治療三年。平時工作繁忙，出入以車代步，幾乎沒有體育鍛煉，喜歡吃煙熏油炸食物，口味較重。常加班，每日睡眠較差，只能睡3-4小時。

王先生意識到自身健康情況不妥，希望得到專業的健康管理，經朋友推薦，來到某個健康管理機構，對健康管理服務進行初步溝通與了解。

如果您是機構中的健康管理師，負責接待王先生，請將模擬人假設為到訪的王先生，模擬展開如下溝通，可自主預設回應：

1.結合王先生的情況，向王先生講解他目前存在的生活方式相關危險因素及其危害。

2.針對王先生確診的糖尿病情況，向王先生介紹糖尿病干預的健康管理服務與主要步驟，以糖尿病常規管理為主。

3.以糖尿病的非藥物治療的3項關鍵內容為主，給王先生提供3條以上非藥物治療的具體建議。

例7、徒手心肺復蘇技術操作

題目：某天天氣晴朗，你在上班路上，途徑某個廣場，走在身旁的某位陌生人，突然倒地，周圍人呼叫無反應，如果你已經接受過正規的徒手心肺復蘇技術培訓且課內考核合格，你將如何處理本次事情？

例8、噎食急救技術（海姆立克急救法）操作

題目：某天下班，你應邀參加同學聚會，因多年未見，大家心情激動，交談熱烈，突然有位同學一手捶著胸口，一手往喉嚨外掏東西，旁邊的同學說：“哎呀，他好像噎著了！”此時，如果你已經接受過正規的噎食急救技術（海姆立克急救法）操作培訓且課內考核合格，你將如何應對此狀況？

六、健康管理師三級技能評價考核費用

（一）現行收費標準

專業（工種）	科別	費用（元）
健康管理師（三級）	理論知識	200
	專業能力	180

（二）改革后的費用標準

專業（工種）	科別	費用（元）
健康管理師（三級）	理論知識	150
	專業能力	230

七、健康管理師三級技能評價改革進度

1、2022年3月22日前公開征求意見。

2、2022年3月25日正式發布改革實施方案。

3、2022年4月30日前完成小規模試考、考試系統測試、考試場地測試、考務流程測試。

4、2022年5月為考試過渡期，采取兩種考試形式，考生可自主選擇。

5、2022年6月起采取改革后的方案進行考核。