健康管理師學習：第三章第2節預防醫學基礎知識有那些考試內容？

健康管理師學習：第三章第2節預防醫學基礎知識有那些考試內容？
預防醫學是醫學的一個分支，它是以人群為主要研究對象，貫徹預防為主的思想，應用流行病學原理、衛生統計學方法、實驗技術，研究環境中物理、化學、生物、社會因素和機體的心理、行為因素對人群健康（疾病、傷害）影響的規律，制定公共衛生策略和措施，預防和控制疾病，促進健康。

預防醫學與臨床醫學是相輔相成、不可分割的。臨床醫學是以個體作為研究對象，研究病人的癥狀、體征、實驗室及輔助檢查資料，對病人進行各種治療和處理（包括心理治療），并在臨床實踐中，貫徹預防醫學思想，結合病人所處的自然和社會環境，考慮疾病的防治措施。而預防醫學的研究對象是人群，從疾病防治角度來看，預防醫學的實踐早于臨床。

預防醫學與公共衛生的目標都是促進和保持健康，預防疾病。預防醫學屬于學科范疇，而公共衛生更強調實踐。按照Winslow（1920）的定義，公共衛生是通過有組織的社區活動來預防人類疾病、延長生命、促進心理和軀體健康，并使其能發揮更大潛能的科學和藝術。其工作范圍包括環境衛生，傳染病控制，健康教育，組織醫護人員早期診斷和治療疾病，建社會體制，確保人人都享有并維持一定的生活水平，健康地出生、生長、長壽：

我國公共衛生建設的指導思想是：社會經濟協調發展、城鄉協調發展、地區協調發展、人與自然協調發展；注重政府的社會管理和公共服務職能，提高社會管理和公共服務水平；堅持以人為本；注重改善人民物質、文化生活和健康水平；堅持因地制宜、講求實效；增加投入、健全體系；改革體制、整合資源；城鄉統籌、重在農村。

一、我國衛生保健的原則和措施

（一）我國衛生工作方針

關心廣大群眾的健康是黨和政府的一貫方針。早在1933年毛澤東主席在《長崗鄉調查》一文中就指出，“發動廣大群眾的衛生運動，減少疾病以至消滅疾病，是每個鄉蘇維埃的責任。"新中國成立后，在1950年召開的第一屆全國衛生工作會議上，確定了”面向工農兵，預防為主，團結中西醫"的衛生工作方針。1952年毛澤東主席向全國發出了“動員起來，講究衛生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細菌戰"的號召，在全國開展了群眾性的愛國衛生運動，普及了衛生科學知識。同年在第二屆全國衛生工作會議上，總結了我國開展愛國衛生運動的經驗，又提出了”衛生工作與群眾運動相結合“的原則，從而構成了我國衛生工作的四大方針。

改革開放以來，在1996年底由黨中央、國務院召開的全國衛生工作會議上，明確了新時期衛生工作的指導方針，就是“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化服務。”這一方針的核心就是，衛生工作要為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。這是黨和國家對衛生事業改革和發展的基本要求，也是衛生工作必須堅持的正確方向。

1.重點加強農村衛生工作

我國農村人口占總人口的絕大多數，農村醫療衛生基礎薄弱、比較落后。只有切實做好農村衛生工作，才能使我國衛生狀況整體上有一個大的改觀。經過幾十年來的不斷努力，三級衛生保健網在廣大農村有了一定基礎，鄉村醫生隊伍已有一定規模，初級衛生保健工作取得了較大進展，農村人口健康水平不斷提高。但從全國情況來看，農村醫療衛生工作基礎薄弱的狀況仍無根本改變，一部分農民因貧困看不起病，一部分農民因病致貧、因病返貧，疾病已成為農民脫貧致富的重要制約因素。城鄉之間以及不同地區醫療衛生條件和人民健康水平差距還有進一步擴大的趨勢，需要認真對待，給予重視。

做好農村衛生工作、保護和增進農民健康，是各級黨和政府義不容辭的責任。農村衛生工作對深化農村改革、推進農村經濟和社會全面協調發展、加強農村物質文明和精神文明建設，具有十分重要的意義。特別是在貧困地區，應把扶貧開發和衛生工作結合起來。加強農村衛生工作的關鍵是發展和完善農村合作醫療制度，發展農村合作醫療深得民心，這是長期經驗的總結，符合我國的國情和農民的愿望。

2.以預防保健工作為主

預防為主是新中國成立以來衛生工作的一條重要經驗。20世紀60年代初我國就已消滅了天花，比全球消滅天花提前了十幾年。20世紀90年代又消滅了脊髓灰質炎病毒感染。由于成功地實施了兒童計劃免疫接種，我國數億兒童的健康得到不同程度的保障。這些都是堅持預防為主方針的結果。但是過去已經消滅或控制的傳染病、地方病，在一些地方又死灰復燃，甚至蔓延起來，還新出現了一些危害很大的傳染病，必須引起高度重視。預防保健費用低、效果好，應堅持把預防保健擺在衛生工作的優先地位，繼續加強預防為主的意識，認真落實各項預防保健措施。

3.中西醫并重，發展中醫藥

黨和政府歷來既重視現代醫學，又重視我國傳統醫藥。中醫藥是中華民族優秀傳統文化的瑰寶。經過我國廣大中醫藥工作者的辛勤工作，我國中醫藥事業有了很大發展。各級黨和政府應繼續加強對中醫藥事業的領導，正確處理繼承和創新的關系，既要認真繼承中醫藥的特色和優勢，又要勇于創新，積極利用現代科學技術，促進中醫藥理論和實踐的發展，實現中醫藥現代化，更好地保護和促進人民的健康。

4.依靠科技進步，提高專業技術水平

醫療衛生是科技密集型行業。防治疾病、提高醫療衛生服務質量，都離不開醫學科技的發展和醫學人才的培養。應集中力量在關鍵性應用研究、基礎性研究、高科技研究方面攻關、力求有所突破。應重視科技成果的普及，尤其在基層和農村推廣適宜科技成果，以促進我國醫療、預防、保健服務水平的提高。

要采取有效措施搞好醫學教育，建立、完善培養人才并充分發揮他們作用的機制，建設一支適應我國國情和社會需要、多層次、結構合理的衛生專業技術隊伍。

5.開展愛國衛生運動

動員全社會參與。隨著社會發展和科技進步，人類對危害自身健康因素的認識逐步加深，影響人類健康的因素很多，對這些因素的控制，單靠衛生部門是不夠的，要在全社會樹立“大衛生”的觀念，開展群眾性愛國衛生運動，改善城鄉環境衛生、提高人民衛生知識和健康水平，繼續把“創建衛生城市”、普及“九億農民健康教育行動"、農村改水、改廁等作為衛生工作的重點，積極推進。在群眾中繼續開展健康教育，提高群眾健康和自我保健意識，養成良好衛生習慣，倡導文明健康的生活方式，進一步提高全民健康素質。

衛生事業關系到經濟發展和社會穩定的全局，在國民經濟和社會發展中具有獨特的地位，發揮著不可缺少、不可替代的作用。衛生事業是社會公益性事業，政府對衛生事業實行一定的福利政策。衛生事業的改革和發展，應始終堅持社會效益為最高原則。

（二）我國衛生保健工作的成就

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國衛生事業有了很大發展，取得了舉世矚目的成就。衛生技術人員隊伍已具規模，培養了一批有較高水平的醫藥衛生專家，全國城鄉建立了比較完善的衛生保健服務體系網絡，使廣大群眾不同程度地得到了基本醫療衛生服務。

衛生科技水平迅速提高，愛國衛生運動深入開展，部分嚴重危害人民健康的疾病已經得到控制或基本消滅，人民健康水平顯著提高。例如，嬰兒死亡率由建國初期的20%下降到2004年的15%，孕產婦死亡率由1500/10萬降到2001年的50/10萬，人口平均期望壽命由35歲提高到2002年的70歲，已超過世界平均水平，居發展中國家的前列。有一半以上的縣達到農村“初級衛生保健”規劃目標的低限標準。隨著衛生知識普及，人民群眾對健康問題的重視達到新的高度，保健支出占人均消費支出的比重日益提高。全社會對增進人民健康、發展衛生事業逐步取得共識，認識到健康是人類生存與發展的基礎、是一個國家經濟發展與社會進步的重要標志、是社會主義物質文明與精神文明的重要內容，也是維護公民基本權利、實現國富民強的重要保證。

（三）新時期衛生工作的形勢和任務

21世紀將是全球經濟和社會加快發展、生命科學取得重大進展、人類健康素質迅速提高的時代。今后，隨著社會主義市場經濟體制的建立，國民經濟持續、迅速、協調發展，衛生工作將面臨新的歷史機遇和挑戰。

一方面，隨著社會發展，人類對增進國民健康素質的必要性和緊迫性的認識明顯提高，在全國絕大多數人基本解決溫飽問題后，人民群眾對健康問題的重視達到新的高度，健康的價值及其意義也越來越被廣大群眾和全社會所認識，保健支出占人均消費支出比重日益提高。健康是人類生存和發展的基礎，是評價一個國家經濟發展與社會進步的重要標志，是社會主義物質文明和精神文明建設的重要內容，是維護公民基本權利、實現國富民強的重要保證。當一個人享有健康的時候，往往不體會它的價值，而一旦失去，就感到它特別珍貴。

對一個國家和民族，也同樣如此。改善社會衛生狀況，控制、消除疾病及不健康的因素，為全社會提供—個衛生、健康的生存環境，已成為各級政府和每個公民的自覺行動。黨和政府把衛生發展作為建設有中國特色的社會主義的重要組成部分，列入國民經濟和社會發展總體規劃，隨著經濟持續發展，國力進一步加強，為衛生事業提供更堅實的物質基礎。

另一方面，隨著社會經濟發展，人口老齡化，城市化加快，疾病譜和死因譜發生了改變，醫學模式和健康觀的轉變，經濟體制的變革，醫療費用快速增長，疾病相關因素日趨復雜，包括環境、生物因素，社會、心理、行為因素，以及生活方式、衛生服務等因素，都影響著人們的健康，一些急、慢性傳染病尚未得到完全控制，新出現和重新出現的傳染病、以及多種慢性非傳染性疾病，又成為群眾健康的嚴重威脅，我國人民經受著傳染病和非傳染性疾病的雙重負擔，防病治病的任務依然十分繁重。另外，一些制約衛生事業發展的因素依然存在，多年來衛生投入不足。目前我國衛生總費用占國民生產總值僅5%，且其中政府和社會支出部分的比例從1980年的36.2%和42.6%下降到2003年的17.0%和27.2%，而個人支出部分的比例卻從1980年的21.2%增加到2003年的55.8%；城市的醫療與預防機構分裂，一、二、三級醫院分工不明，在三級醫院就診的人數大大超過二級醫院、在二級醫院就診的人數又超過一級醫院，大量基層衛生資源處于閑置狀態，造成了衛生資源分配的不合理和極大浪費，而人民的衛生服務需要卻得不到滿足。現有的醫療衛生服務體系已不能適應發展的需要，亟需改革。

二、分級預防的概念

據公元前的《黃帝內經》記載：“圣人不治已病治未病”。現代醫學通過疾病預防和健康促進，使每個人都能適應其環境，成為身心健康、對社會有所貢獻的成員，或通過對患病者的治療和康復，使其重新適應環境。

狹義的預防是指預防疾病的發生。廣義的預防是指分級預防，根據機體處于疾病自然史的不同階段，采取相應的措施。

（一）一級預防（primaryprevention）

預防疾病的發生，屬于病因預防。在疾病自然史的易感期，改變機體的易感性，減少或阻斷易感機體的暴露。是針對致病因素采取的預防措施，包括針對環境和針對機體的措施。

1.針對環境的預防措施

（1）防止和消除環境污染，保護大氣、水源、土壤、農作物、食品等，減少因環境污染造成的危害。

（2）在生產中，采用危害較小的原材料、改革生產工藝、改造生產設備，盡可能采用機械化、自動化、密閉化、管道化生產，加強通風排氣，生產性廢氣、廢水、廢渣需經過處理，合格后才能排放。

（3）開展健康教育，使廣大群眾了解各種不良習慣和生活方式對健康的危害，自己起來同不衛生的習慣作斗爭。

（4）制定環境中有害因素的衛生標準，加強法制管理。

2.針對機體的預防措施

機體的狀態對疾病的發生有很大的影響。應注意講究衛生、鍛煉身體、增強體質，提高機體對疾病的抵抗能力。

（1）有計劃進行預防接種。提高機體對傳染病的免疫水平。

（2）禁止近親結婚，做好婚前、產前咨詢，由咨詢醫師對咨詢對象的婚育計劃中遇到的問題，提出建議，供其選擇，預防遺傳疾病的發生。

（3）做好孕產婦和嬰幼兒保健。

（4）養成良好的衛生習慣和生活方式，禁煙、限酒、合理安排飲食、經常體育鍛煉、勞逸結合、保持良好的心態。

（5）慎重對待醫療措施和藥物，預防醫源性疾病的危害。

（二）二級預防（secondaryprevention）

臨床前期預防。在亞臨床期，早期發現、早期診斷、早期治療疾病（三“早”），防止疾病進展。早期發現疾病的方法包括人群篩檢、定期體檢、專科門診等。適合在人群中進行篩檢的疾病應該是危害較大的社會問題，自然史清楚，有適宜的篩檢方法，安全、簡便、敏感、特異、易為群眾接受，篩檢陽性者有適宜的診斷和有效的治療措施，符合成本效益原則。

（三）三級預防（tertiaryprevention）

臨床預防。在疾病的臨床期，通過治療和康復，減少病人的痛苦，減輕病情和致殘程度，恢復有效功能，防止并發癥、殘疾、死亡，延長壽命，提高生活質量。

（四）初始預防（primordialprevention）

是指針對疾病危險因素所采取的措施，預防疾病危險因素的發生，如防止發生高血清膽固醇（冠心病的危險因素之一），以減少冠心病的發生機會。

三、疾病預防和控制的策略和措施

（一）基本策略

預防保健是國家對公民實施的預防疾病、促進健康的綜合性措施。每個衛生工作者都有義務為實施這些措施而奮斗。“預防為主"是我國衛生工作的指導方針之一。廣大衛生工作者必須充分認識”預防為主"是必須長期堅持的策略，在制定預防保健策略和實施預防保健措施時，衛生部門必須與其他有關部門密切配合和協作，建立有效的組織機構，培訓各級衛生技術人員，共同開發和利用衛生資源，保證預防保健策略和措施的逐步實施。

影響人類健康有4大因素，即①環境因素，包括物理、化學、生物因素、以及社會因素；②機體生物學因素，包括年齡、性別、遺傳、免疫等因素；③生活方式、行為、心理因素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為等；④衛生服務因素。這些因素又受到自然資源、生態平衡、人口數量和素質、居民文化背景等因素的影響。所以除了一些具體的預防保健措施外，實施計劃生育和環境保護是我國預防保健工作的基本策略。

1.計劃生育

我國是世界上人口最多的國家，雖然自20世紀70年代實施計劃生育政策以來，出生率明顯下降，人口增長過快的勢頭得到了遏制，但由于我國人口基數大，每年人口增長的絕對數仍然十分可觀。人口增加過多、過快對土地、能源及其他資源和糧食的分配、使用、經濟發展、人民生活水平提高，都帶來很大的困難，也使衛生資源無法承受，因此，為了保證“人人享有衛生保健"目標的實現，必須實行計劃生育。

2.環境保護

環境與健康密不可分。人類不僅要適應環境，而且隨著社會、經濟發展也在改變環境，特別是固體燃料的消耗增加，生態受到破壞，環境污染日趨嚴重，“溫室效應”使全球氣候變暖，臭氧層出現空洞，地表面紫外線輻射增加，酸雨增加，農藥污染，噪聲，水源污染等，都影響到人類自身的居住條件、生存和健康。為了保護人類健康，必須保護環境，營造可持續發展的環境條件。

（二）疾病監測

預防和控制疾病有兩大策略，即疾病預防控制的策略和措施及疾病監測。根據疾病監測的結果，制定相應的疾病預防策略和措施，這種策略和措施是否得當，又需通過疾病監測予以評價，如果得當，繼續實施，如果不當，進行修改，修改后再通過疾病監測重新予以評價，如此周而復始、不斷循環，使疾病預防控制的策略和措施不斷完善。無論是疾病監測或預防控制疾病的策略和措施的評價，都需應用流行病學原理。

所謂疾病監測（surveillanceofdiseases）是指通過系統、持續地收集、整理、分析、評價疾病和死亡報告及其他有關信息，連續監視疾病的分布和趨勢，并及時將這些資料報告上級衛生行政管理部門，并分發給有關人員，以指導疾病預防控制策略和措施，從而達到控制或消滅可預防疾病的目的。疾病監測的資料對計劃、實施和評價公共衛生策略和措施是必不可少的。現代疾病監測包括三部分，即資料收集、資料分析和應答。

疾病監測的任務包括：①對人群中疾病的爆發、疾病的發生、現患、死亡、及其分布進行長期的監測，收集醫院、診所等來源的病人登記、病例報告；②對疾病暴發地區進行調查；③調查個體病例，特別是新來的人、不常見的疾病；④調查醫院、診所、居民委員會漏報的病例；⑤死亡登記、死因調查；⑥分離、鑒定致病因子；⑦評價生物制品、藥物、以及其他措施對防治疾病的效果；⑧研究人群抵抗疾病的免疫情況；⑨收集有關環境、社會因素的資料；⑩研究人口統計數字，以及與公共衛生組織有關的信息。

傳統的檢疫只是被動地防止疾病的傳入，而現代的疾病監測卻是主動地阻止疾病傳播。

現代疾病監測（所謂的第二代監測）包括對傳染病、非傳染病，以及引起疾病爆發和傳播的危險因素，包括行為因素的監測，即所謂公共衛生監測。

（三）加強三級衛生保健服務

我國人口眾多、經濟基礎薄弱，為全人群提供以醫院為基礎的衛生保健服務是不現實的。新中國成立以來，我國逐步建立、完善了城鄉三級衛生保健網，使居民能就近得到基本衛生保健服務。城市的市、區、街道三級衛生保健網和農村的縣、鄉、村三級衛生保健網在我國衛生保健工作中發揮了不可替代的作用。

（四）加強基層衛生保健服務

初級（基層）衛生保健是居民需要時首先接觸的衛生保健服務，雖然各級衛生保健機構的衛生保健人員都有責任提供這種服務，但主要應由初級衛生保健人員承擔，他們是居民健康問題的“守門員”，初級衛生保健工作做好了，社區居民就都可在工作場所和生活中保持健康，能用更有效的辦法預防控制疾病，享受基本衛生保健服務，避免或減少疾病帶來的痛苦，減少醫療費用的支出。

我國有80%的人口在農村，為農民提供基本的衛生保健服務，對保障經濟發展、社會穩定、農民生活水平的提高，有著現實和深遠的意義。由國家、集體和個人共同負擔的新型農村合作醫療制度，是解決農民基本衛生保健的最佳途徑，必須大力發展。

（五）健康促進和健康教育

健康促進是促使人們提高、維護和改善他們自身的健康的過程（第一屆國際健康促進大會《渥太華宣言》，1986）是一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與生態學支持的綜合體（LawrenceWGrenn）。它通過教育和以社區為基礎的項目、預防性服務及健康保護，促進體力活動、健身、控制吸煙、酗酒、藥物濫用、計劃生育、降低孕產婦和嬰兒死亡率、減少冠心病、腦卒中、癌癥和糖尿病、減少HIV/AIDS、性病、其他傳染病，做好精神衛生，增加兒童免疫預防接種率，消除暴力和虐待行為，防止意外傷害、保障職業安全和衛生、環境衛生、食品、藥品安全和衛生、口腔衛生等。健康促進強調創造支持性環境、激發領導者的政治意愿、促進群眾積極參與、尋求社會的全面支持、政府的承諾、政策、法規和組織。健康促進涉及整個人群的健康和生活的各個層面，而非僅限于疾病預防。健康促進直接作用于影響健康的各種因素，包括社會行為、生態環境、生物因素和衛生服務。健康促進運用多學科、多部門、多手段來增進群眾的健康，包括傳播、教育、立法、財政、組織改變、社區開發以及當地群眾自發維護自己健康的活動。

健康促進的內涵包括：①健康促進工作的主體不僅僅是衛生部門，而是社會的各個領域和部門；②健康促進強調個體、家庭、社區和各種群體有組織的積極參與；③必須促進社會公平與平等，需要組織機構的改變和社會變革；④健康促進建立在大眾健康生態基礎上，強調健康、環境、發展三者的整合。

健康促進的5項主要策略（行動）是：①制定健康的公共政策（政策倡導）；②創造支持性環境（發展大的聯盟和社會支持體系）；③強化社區行動；④發展個人技能（給群眾以正確的觀念、知識和技能）；⑤調整衛生服務方向。（WHO《行動起來，發展中國家的健康促進》，1989）

健康教育是一種以健康為中心的全民性教育活動，通過適宜的手段，有計劃的普及衛生科學知識，提高群眾的自我保健能力，改變人們對健康問題的知曉率、認識、態度，鼓勵人們養成健康的生活方式和行為，并對其效果進行評價。進行健康教育的原則是：①科學性；②群眾性；③針對性；④藝術性。健康教育不同于一般的衛生宣傳。健康教育在健康促進中起主導作用。