健康管理師學習：康復醫(yī)學基礎第三章第3節(jié)有那些考試內容？

健康管理師學習：康復醫(yī)學基礎第三章第3節(jié)有那些考試內容？
一、康復醫(yī)學概述

（一）康復醫(yī)學

1.定義

康復醫(yī)學是一門研究殘疾人及患者康復的醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分支。其目的在于通過物理療法、體育療法、生活訓練、技能訓練、語言訓練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理、勞動和工作等能力，為病傷殘者重返社會打下基礎。

在現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)源地美國，仍使用“物理醫(yī)學與康復”作為本學科名稱，無論本專科醫(yī)師培訓機構、考試機構、主要學會、雜志、書籍、科室，多使用“物理醫(yī)學與康復”名稱。所以在擴展知識、尋求資料、交流討論時，必須注意。

2.對象、范圍

康復醫(yī)學的對象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以與疾病并存或為后遺癥。這些功能障礙問題，僅靠臨床醫(yī)學是無法解決的，康復醫(yī)學實際涉及到臨床各專科。康復介入的時間，不僅在功能障礙以后，而應在出現(xiàn)之前，進行預防康復。此項工作進行得好，可以有效地減少殘疾的數(shù)量與程度。康復醫(yī)學著眼于整體康復，因而具有多樣性、廣泛性、社會性，充分體現(xiàn)生物、心理、社會的醫(yī)學模式。

（二）康復醫(yī)學的療效評定等級

由于康復醫(yī)學面對的是傷病后遺留或與病伴存的功能障礙，因此不能使用臨床治療等級來衡量，另有療效分級標準：

1.無癥狀，完全獨立；

2.有癥狀，能完全獨立；

3.部分獨立，需要不接觸身體的幫助；

4.部分獨立，需要小量接觸身體的幫助（自己出力占3/4）；

5.部分依賴，需要中等量幫助（自己出力占1/2）；

6.大部分依賴，需要大量幫助（自己出力小于1/2，約為1/4）；

7.完全依賴。

二、社區(qū)康復

（一）概述

社區(qū)康復（CBR）是世界衛(wèi)生組織在70年代所倡導的一種行之有效的康復服務形式，在世界各地區(qū)國家中開展，為廣大殘疾人服務。由于各國、各地在運行中產(chǎn)生了許多不同的理解和不同的模式，甚至有些偏離，因此，在1994年由聯(lián)合國三大機構：世界衛(wèi)生組織（WHO）國際勞工組織（IL）和聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）聯(lián)合討論，共同制定了關于CBR的聯(lián)合意見書，提出社區(qū)康復的定義、目標、方法、持續(xù)發(fā)展的條件、加強部門間的合作等要點。強調殘疾人參與，殘疾人受益。目標是：“確保殘疾人能充分發(fā)揮其身心能力，能夠獲得正常的服務與機會，能夠完全融入所在社區(qū)與社會之中”。

社區(qū)康復計劃中，必須包括轉介服務部分。一些康復技術由上面下傳；而一些難于在社區(qū)解決的困難問題，又必須向上面轉送。這種上下轉介系統(tǒng)，應該是CBR的重要內容。缺乏轉介系統(tǒng)的CBR是難于持續(xù)生存和發(fā)展的。

我國在1987年開始引入并推行CBR項目，在衛(wèi)生部、民政部和殘疾人聯(lián)合會分別領導下，已經(jīng)進行了多個地區(qū)、多種規(guī)模的實踐，也建立了一些相應的機構，但尚存在“可持續(xù)發(fā)展”的問題。1999年，我國十個部委聯(lián)合制定“社區(qū)衛(wèi)生服務”的文件，已將康復納入其中，規(guī)定：“……融預防醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。”目前正在各省區(qū)市大力組織實施之中。2001年作為社區(qū)衛(wèi)生服務的主體，衛(wèi)生部發(fā)布了一些文件規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務。內有：城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置原則，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準，城市社區(qū)衛(wèi)生服務站設置指導標準。這些文件中均明確規(guī)定了康復服務內容。

（二）社區(qū)康復的原則

社區(qū)康復應遵循社會化的工作原則、以社區(qū)為本的原則、低成本廣覆蓋的原則、因地制宜的原則、技術實用的原則，使所有的康復對象享受康復服務，使殘疾人與健全人有平等的機會充分參與社會活動。

三、常見的康復治療技術

（一）運動療法

運動療法即應用各種形式的主動和被動運動進行合理的、有效的訓練，以提高和促進患者各種功能的恢復，加速疾病的痊愈，使患者最大限度地恢復生活自理能力和勞動能力。

運動療法是醫(yī)學和運動科學的結合。根據(jù)疾病的特點，有針對性的選擇合適的訓練方法，制訂運動處方或運動療法方案，按照鍛煉身體、恢復功能的基本原則來進行治療和訓練。運動療法是康復醫(yī)學中得到廣泛應用的一類康復治療方法和手段，是現(xiàn)代綜合療法的一個重要組成部分。

（二）醫(yī)療體操

醫(yī)療體操是為了解決一定的醫(yī)療任務而專門編制的體操綜合練習，由徒手進行或使用輕器械的體操動作組成。

醫(yī)療體操是運動療法的主要應用形式，它具備體操的一些特點和優(yōu)點，包括動作和方法多種多樣，運動量容易控制和調節(jié)，動作性質和重點作用部位比較明確，器械較易配備，因此，能根據(jù)需要因人因時而異決定操作內容。

醫(yī)療體操可在各種體位下進行。常用基本體位有臥位（仰臥位、俯臥位、側臥位）坐位（普通坐位、伸腿坐位、椅坐位、放松坐位等）和立位（直立位、開立位），有些操練須根據(jù)患者體力情況和操練性質選用適當體位。

醫(yī)療體操的方式很多，可以按作用和用途分為各種類型的練習，其中保持活動性的練習，提高肌力和耐力的練習，呼吸練習以及協(xié)調練習是應用最多的幾種。

（三）其他運動療法項目

1.有氧訓練

有氧訓練法是重點增強有氧代謝能力的健身訓練法。這種訓練主要以訓練耐力為主，它對心肺代謝功能的影響較大。有氧訓練的運動強度約為最大耗氧量的40%～70%，因此，體內的能量代謝主要以有氧形式進行。其常用的運動項目有步行、慢速跑、自行車、游泳、爬樓梯等。這種訓練方法，既健身，也常用以防治疾病。

2.步行

是最簡單且又行之有效的有氧訓練活動，可適于年老體衰、重病初愈或作為其他康復治療的準備運動，也可專用于某些代謝性疾病、心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，被公認為是防治心臟疾患等疾病的有效手段。步行宜在優(yōu)美環(huán)境下進行，速度宜中等偏快，全身放松，每次持續(xù)15～30min.分為平地行走和登高行走兩類。

3.慢跑

其運動強度比步行大，慢跑需要有全身大部肌肉協(xié)調參與完成。這可使肺通氣量增加，氣體交換加大，提高心肺功能。一般適用于健康者來增進健康或用以防治某些慢性病，特別是冠心病和肥胖。在慢跑中要注意：足跟先著地，然后全腳掌著地，這樣可使腿部肌肉得到放松。另外，跑步時腳著地后膝關節(jié)要稍稍彎曲，這可使一部分反作用力得到緩沖。身體要擺正，挺胸，雙上肢要放松，并前后擺動。跑步要與呼吸配合，如2～3步一呼，2～3步一吸。跑步的速度也要掌握好，使心率增加到需要的水平，而后維持15～30min.跑步的道路宜寬闊平坦，以免發(fā)生運動創(chuàng)傷。

（四）作業(yè)療法

作業(yè)療法（OT）是采取生活、工作或生產(chǎn)勞動、休閑游戲、社會交往等活動形式，使用工具/設備來進行作業(yè)訓練，以增強軀體、心理、社會功能，促進發(fā)育，使患者達到最大的生活自理，恢復工作學習和適應社會，提高其生活質量。

作業(yè)療法包括針對功能障礙的功能性作業(yè)訓練和技能性作業(yè)訓練，內容豐富、形式多樣，具有濃厚的趣味性。功能的進步，勞作的成果，又進一步激勵患者訓練的信心與熱情。作業(yè)治療環(huán)境的設施與氣氛接近于家庭、車間、辦公室和社會的環(huán)境，有現(xiàn)實性與生活氣息，不但能提高患者的興趣，也能提高治療的效果。在家庭中進行作業(yè)治療更有利于患者較快地過渡到正常生活。

（五）物理療法

物理療法簡稱理療，它是自然界和人工的各種物理因子作用到機體，以治療和預防疾病的一種方法。現(xiàn)代理療主要應用光、電、磁、聲、機械及放射能等的方法治療或預防疾病。

1.水療法

應用水的的溫度、靜壓、浮力和所含不同成分，以不同方式作用于人體治療疾病的方法稱為水療法。水療是古老的物理療法，近年人們更進一步研究與發(fā)展了水療在康復治療中的良好作用。

2.石蠟療法

石蠟是高分子碳氫化合物，熱容量大，導熱性小，加熱后能吸收大量熱，保溫時間長，冷卻凝固后緩慢放熱，是良好的導熱體。熱蠟敷布于人體體表時能很好耐受。以加熱后的石蠟治療疾病的方法稱為石蠟療法。石蠟療法是傳導熱療法的一種。

（六）冷療法

利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法。利用低于體溫與周圍空氣溫度，但在0℃以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法。

冷療時要注意掌握溫度，患者出現(xiàn)明顯冷痛或寒戰(zhàn)時即應終止治療，防止因過冷而發(fā)生冰灼傷、冷凍傷、組織壞死。冷療時要注意保護冷療區(qū)周圍的正常皮膚。冷氣霧噴射禁用于頭面部，以免造成對眼、鼻、呼吸道的損傷。對冷過敏者接受冷刺激后皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、蕁麻疹，重者血壓下降、虛脫，此時應立即終止冷療，保暖，給熱飲料。

（七）牽引療法

牽引療法是應用力學中作用外力（手法、器械或電動牽引裝置）對身體某一部位或關節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當?shù)臓可欤瑥亩_到治療目的的一種方法。

康復醫(yī)學臨床工作中的牽引種類，根據(jù)作用的部位分為脊柱牽引和四肢關節(jié)牽引，根據(jù)牽引的動力分為手法牽引、機械牽引、電動牽引；根據(jù)牽引持續(xù)的時間分為間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位分為坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引。

牽引的重量和時間需要根據(jù)患者的牽引體位、癥狀及自我舒適的感覺來確定。一般牽引重量愈大，牽引時間應愈短。

（八）按摩療法

按摩，又稱推拿，是在患者體表一定部位施以不同的手法技巧，使筋脈疏通、氣血調和，促使身心康復的一種方法。按摩可以分為手法按摩、器械按摩、自我按摩三類。